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Mi Factura del Hospital Es Más Alta Que el Estimado — Qué Hago Ahora

Usar la herramienta gratis — Hospital Price Lookup

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Su factura llegó más alta que el estimado que le dieron. Eso pasa, y existen reglas específicas que se aplican — pero solo si se cumplen ciertas condiciones. Esta página explica qué dicen esas reglas. No le indica cuál era el precio que se le debía cobrar.

Primero, compare la factura con el estimado

Busque el estimado por escrito que le dieron antes del procedimiento. Compárelo con la factura, renglón por renglón: instalación, cirujano, anestesia, patología, imágenes. Anote la diferencia total en dólares.

• Si nunca recibió un estimado por escrito, eso mismo puede ser un problema — los hospitales están obligados a entregar uno.
• Si sí recibió uno, el tamaño de la diferencia y cómo pagó (usted mismo o con seguro) determinan qué puede hacer a continuación.

Si usted no tiene seguro o pagó en efectivo: la regla de los $400

Desde el 1 de enero de 2022, los pacientes sin seguro y los que pagan por su cuenta tienen derecho a un Estimado de Buena Fe por escrito antes de una atención programada. Ese estimado debía llegar según un calendario: 3 días hábiles si el procedimiento se programó con 10 o más días de anticipación, 1 día hábil si se programó con 3 a 9 días de anticipación, o al momento de solicitarlo en cualquier momento.

Si su factura final es $400 o más por encima de ese estimado, usted puede usar el proceso de resolución de disputas entre paciente y proveedor. Tiene 120 días desde la fecha de la factura para iniciarlo, y hay una tarifa pequeña (CMS — Good Faith Estimates & dispute resolution).

Si usted tiene seguro

El proceso de disputa de $400 mencionado arriba está diseñado para pacientes sin seguro o que pagan por su cuenta. Si usted tiene seguro, pida al hospital una factura detallada y compárela con la tarifa negociada que su plan debía pagar por cada código CPT, en el archivo de precios publicado del hospital (CMS — Hospital Price Transparency). Luego llame a su aseguradora y pídale que le explique la diferencia entre el monto permitido, lo que pagaron, y lo que dicen que usted debe.

Si un proveedor que usted no eligió — como un anestesiólogo — le facturó por separado y no estaba dentro de la red, ese es un problema distinto, no el proceso de disputa de estimados que se describe aquí.

La Florida también exige un estimado por escrito

Según el Fla. Stat. 395.301, un hospital de la Florida debe entregarle un estimado por escrito y personalizado de los cargos razonablemente anticipados dentro de 7 días de su solicitud, y debe informarle qué proveedores podrían facturarle por separado (Fla. Stat. 395.301). Si el hospital nunca se lo dio, pídalo por escrito ahora, aunque sea después del hecho — puede respaldar una disputa.

También puede consultar cuánto se les paga típicamente a los hospitales de la Florida por un procedimiento determinado, según la región, en el Florida Health Price Finder (AHCA).

Si el hospital no coopera

Si un hospital se niega a publicar sus precios, o no le entrega un estimado, usted puede reportarlo a CMS (CMS — Hospital price transparency complaint).

Qué hacer ahora

Hospital Price Lookup es una herramienta gratuita que lee su propia factura y su propio estimado — el documento y los números reales que usted tiene — y le indica cuál de estas reglas podría aplicarse, y qué debe decir una carta de solicitud o de disputa. Nada de lo que usted pegue se almacena, y la herramienta nunca indica ni adivina un precio por sí misma.

Esto no es asesoría legal, médica ni financiera, y puede equivocarse sobre qué regla se aplica. Confirme cada número y cada plazo con el hospital, su aseguradora, CMS o la AHCA de la Florida antes de actuar.

Hospital Price Lookup explains federal and Florida price-transparency and estimate rights in plain language; it can be wrong, and it is not medical, legal or financial advice. It does not state prices. Confirm with the hospital, your insurer, CMS or AHCA. Nothing you paste is stored.