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¿Medicare Paga el Hogar de Ancianos en la Florida?

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La respuesta breve

Medicare paga un hogar de ancianos solo en una situación muy limitada. Nunca paga el cuidado de custodia a largo plazo — la ayuda del día a día que la mayoría de las personas tiene en mente cuando dice "hogar de ancianos".

Lo que Medicare sí cubre

• Primero debe haber una hospitalización calificada de 3 días como paciente interno.
• La cobertura dura hasta 100 días dentro de un período de beneficios.
• Los días 1 a 20 se cubren por completo; los días 21 a 100 requieren un coseguro diario.
• La cobertura continúa solo mientras se siga necesitando cuidado especializado.
• Medicare también cubre cuidado de salud en el hogar a tiempo parcial cuando su familiar está confinado en casa y un médico ha ordenado cuidado especializado.

Fuente: Medicare.gov — Skilled Nursing Facility Care. Confirme las reglas actuales del período de beneficios directamente con Medicare antes de suponer que una estadía más larga está cubierta.

Lo que Medicare no cubre

• El cuidado de custodia — ayuda para bañarse, vestirse o comer, cuando eso es todo lo que se necesita.
• La vivienda asistida, en ningún momento.
• Una estadía a largo plazo en un hogar de ancianos una vez que ya no se necesita cuidado especializado.

Este es el dato que las familias entienden mal con más frecuencia en los días después de un alta hospitalaria.

Cómo paga Medicaid de la Florida el cuidado a largo plazo

El programa Statewide Medicaid Managed Care Long-Term Care (SMMC LTC) de la Florida puede pagar cuidado en un hogar de ancianos y, mediante una exención (waiver) con lista de espera, vivienda asistida o cuidado en el hogar. (Florida AHCA — SMMC Long-Term Care)

• El Departamento de Niños y Familias (DCF) decide la elegibilidad, usando límites de ingreso y de bienes que cambian cada año. Esta herramienta no calcula si su familiar califica — confirme los límites actuales con el DCF. (DCF — Medicaid para adultos mayores y personas con discapacidad)
• El ingreso por encima del límite a menudo se puede manejar con un Fideicomiso de Ingreso Calificado (a veces llamado Miller trust) — pregunte a un abogado de derecho de adultos mayores si esto aplica.
• La Florida revisa 60 meses hacia atrás las transferencias hechas por menos de su valor justo. Si se encuentra una transferencia dentro de ese período, puede crear un período de penalización sin cobertura de Medicaid.
• Si un cónyuge se queda en casa, la ley de la Florida protege una parte de los bienes e ingresos de la pareja para ese cónyuge — el subsidio de recursos del cónyuge en la comunidad y el subsidio mínimo mensual de manutención. Pregunte al DCF o a un abogado de derecho de adultos mayores por los montos actuales.
• La vivienda generalmente está exenta del conteo de bienes mientras un cónyuge o dependiente viva allí, o mientras el solicitante tenga intención de regresar.
• Después del fallecimiento, el programa de recuperación de bienes de la Florida puede reclamar el reembolso de los costos de Medicaid de cuidado a largo plazo contra la herencia (Fla. Stat. 409.9101).
• El Centro de Recursos para el Envejecimiento y la Discapacidad (ADRC) hace la evaluación para la exención. Llame a la Línea del Adulto Mayor al 1-800-963-5337. (Florida Department of Elder Affairs — ADRC)

Opciones de menor costo antes de un hogar de ancianos

Si su familiar necesita ayuda solo parte del día, no las 24 horas, pregunte primero al ADRC sobre esto:

• Community Care for the Elderly, Home Care for the Elderly y el respiro de la Iniciativa del Alzheimer — programas comunitarios evaluados a través del ADRC.
• Cuidado diurno para adultos.
• Programas PACE, en los condados que los tengan.
• Cuidado familiar pagado a través de la exención de Medicaid.
• VA Aid and Attendance, un posible beneficio mensual para veteranos de guerra y cónyuges sobrevivientes que necesiten ayuda con las actividades diarias — pregunte directamente a la VA sobre la elegibilidad.

Para saber lo que realmente cuesta el cuidado en su zona de la Florida, revise la encuesta Cost of Care de Genworth/CareScout en lugar de guiarse por lo que le cotizó una sola instalación. (Genworth / CareScout Cost of Care Survey)

Si la colocación en un hogar de ancianos es inminente

Si su familiar tiene casa y ahorros, o si un cónyuge sigue viviendo en el hogar, hable con un abogado de la Florida especializado en derecho de adultos mayores esta semana — antes de mover cualquier dinero. Las transferencias dentro del período de revisión de 60 meses pueden crear un período de penalización sin cobertura, incluso si la intención era ayudar. Existen opciones de planificación legales, pero solo un abogado familiarizado con Medicaid de la Florida puede evaluarlas para su familia. (The Florida Bar — Lawyer Referral)

Si su familiar todavía tiene capacidad y no ha firmado un poder notarial (power of attorney) ni un documento de representante de salud (health care surrogate), hacerlo ahora puede evitar un proceso de tutela (guardianship) más adel

Long-Term Care Cost Check FL explains Medicare, Florida Medicaid long-term care and community programs in plain language from official sources; it can be wrong, and it is not legal, financial or medical advice. Eligibility is determined only by DCF. Nothing you type is stored.