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¿Por qué mi factura del hospital no coincide con lo que pagó el seguro?

Usar la herramienta gratis — What's This Bill?

Por qué los dos números se ven diferentes

La factura del hospital y la Explicación de Beneficios (EOB) de su seguro son dos documentos distintos. La factura muestra lo que cobró el hospital. El EOB muestra lo que su aseguradora decidió pagar y lo que dice que usted debe. La diferencia entre los dos generalmente se explica con ajustes y su deducible, copago o coseguro — no es necesariamente un error. Esto no es un consejo legal ni médico.

Las palabras en el papel, explicadas

• Código CPT/de procedimiento — el número de un servicio específico. La descripción en su factura le indica qué dice que fue ese servicio.
• Monto permitido — la cantidad que su aseguradora acordó que vale el servicio, generalmente menor que el cargo.
• Ajuste — la diferencia entre el cargo y el monto permitido, cancelada por acuerdo entre el proveedor y la aseguradora.
• Deducible — lo que usted paga primero, antes de que el seguro empiece a pagar su parte.
• Copago — una cantidad fija que usted debe por una visita o servicio.
• Coseguro — un porcentaje del monto permitido que usted debe una vez cumplido el deducible.
• EOB — la Explicación de Beneficios, la declaración de la aseguradora sobre lo que pagó y lo que dice que usted debe.

Cuando los números no coinciden

Compare la factura con el EOB. Los cargos menos los ajustes menos lo que pagó el seguro deben ser igual a lo que usted debe. Si esas líneas específicas no coinciden, vale la pena preguntar — no pague todavía. Pídale al facturador una factura detallada y corregida antes de enviar dinero.

Si tiene seguro y esto fue atención de emergencia o fuera de la red

Si esta factura es por atención de emergencia o por cierta atención auxiliar fuera de la red, la Ley federal No Surprises puede protegerlo de la mayoría de las facturas de saldo. Llame primero a su aseguradora, usando el número de su tarjeta de seguro. Consulte CMS — No Surprises Act para saber qué cubre.

Si el dinero está ajustado, o si no tiene seguro

Se espera que los hospitales tengan una Política de Asistencia Financiera. Pida la Política de Asistencia Financiera y la solicitud. Si no tiene seguro, también tiene derecho a un Good Faith Estimate por su nombre en inglés. Para una guía completa específica de hospitales, existe la herramienta hermana Medical Bill Reducer. Para ver lo que suele costar una atención similar en Florida, consulte Florida Health Price Finder.

Qué hacer ahora

Esta página no puede leer sus números específicos. La herramienta gratuita de What's This Bill? sí lo hace — pegue su factura o su EOB y reciba cada línea explicada en palabras sencillas, con las que valen una pregunta marcadas y la pregunta exacta para hacer. Nada de lo que pega se guarda. Esto no es un consejo legal, médico ni de seguros — confirme por escrito cualquier cosa importante con el facturador o con su aseguradora.

What's This Bill? explains a bill in plain language; it can be wrong, and it is not legal, medical or insurance advice. It never decides that a charge is improper — it gives you the question to ask. Rights referenced are federal rules as published (CMS, CFPB). Nothing you paste is stored.