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¿Recibió una factura sorpresa de emergencias y tiene seguro?

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¿Por Qué Me Llega Una Factura Si Tengo Seguro?

Una visita a la sala de emergencias normalmente produce dos documentos: la factura del hospital o del grupo médico, y la Explicación de Beneficios (EOB, por sus siglas en inglés) de su aseguradora. Estos deberían coincidir. Si un número en la factura no coincide con lo que el EOB dice que usted debe, vale la pena hacer una pregunta — no pagar todavía.

Las Palabras Que Va a Ver

• Código CPT/de procedimiento: el código del servicio específico realizado. La descripción en su factura le indica de qué se trata.
• Monto permitido: lo que su aseguradora dice que vale el servicio bajo su plan, generalmente menor que el cargo facturado.
• Ajuste: la diferencia entre el cargo y el monto permitido, descontada por acuerdo entre el proveedor y la aseguradora.
• Deducible: la cantidad que usted paga antes de que el seguro comience a pagar su parte.
• Copago: una cantidad fija que usted debe por una visita o servicio.
• Coseguro: un porcentaje del monto permitido que usted debe después del deducible.
• EOB: el documento de la aseguradora que muestra lo que pagó y lo que dice que usted debe. No es una factura.

Su Protección Como Paciente Asegurado

La atención de emergencia, y cierta atención auxiliar fuera de la red, está cubierta por la Ley federal No Surprises, que protege a la mayoría de los pacientes asegurados contra las facturas de saldo en estas situaciones. Vea CMS — No Surprises. Llame primero a su aseguradora, usando el número en su tarjeta de seguro, y pregunte si esta visita está bajo esa protección antes de pagar cualquier cosa.

Revise las Cuentas

Los cargos, menos los ajustes, menos lo que pagó el seguro, deberían ser igual a lo que usted debe. Si esos números en su factura y en su EOB no coinciden, señale las líneas específicas y pídale al facturador una factura detallada y corregida antes de pagar. Si su EOB dice que usted no debe nada pero la factura le pide dinero, pregunte directamente por qué — esa discrepancia vale la pena consultarla.

También puede comparar lo que los proveedores de Florida cobran típicamente por el mismo servicio en Florida Health Price Finder.

Si el Dinero Escasea, o Ya Pasó a Cobranza

• Si se trata de una factura de hospital y pagarla es difícil, pídale al hospital su Política de Asistencia Financiera y la solicitud correspondiente. Para un camino específico para hospitales, existe la herramienta hermana Medical Bill Reducer.
• Si un cobrador lo contacta por esta factura, usted puede solicitar la validación por escrito de la deuda dentro de los 30 días posteriores a ese primer contacto. Vea CFPB — debt collection. La deuda médica también tiene protecciones específicas de reporte crediticio; consulte los detalles allí.

Qué Hacer Ahora

Pegue su factura de emergencias o su EOB en What's This Bill? La herramienta lee sus propios números y palabras — nada se inventa — y explica cada línea, señala las que valen una pregunta, y le da la redacción exacta para preguntar. La versión completa incluye una carta que puede enviar. Nada de lo que usted pega se guarda.

What's This Bill? puede equivocarse y no es un consejo legal, médico ni de seguros. Nunca decide que un cargo es indebido — le da la pregunta para hacer. Confirme por escrito cualquier cosa importante con el facturador o con su aseguradora.

What's This Bill? explains a bill in plain language; it can be wrong, and it is not legal, medical or insurance advice. It never decides that a charge is improper — it gives you the question to ask. Rights referenced are federal rules as published (CMS, CFPB). Nothing you paste is stored.