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¿Por qué mi factura de ambulancia terrestre no está cubierta por la Ley No Surprises Act?

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El vacío en la ley

La Ley No Surprises Act lo protege de facturas de saldo por ambulancia aérea, pero no por ambulancia terrestre. Ese es exactamente el vacío del que trata esta guía. Un comité asesor federal ha recomendado extender la ley para cubrir también las ambulancias terrestres, pero eso todavía no ha ocurrido. La Florida no tiene una ley estatal que prohíba el cobro de saldo por ambulancia terrestre en los planes comerciales. Por eso, una factura de saldo por un viaje en ambulancia terrestre puede ser legal, incluso después de una llamada de emergencia al 911.

Lo que su seguro todavía debe hacer

Aunque la Ley No Surprises Act no impide que la empresa de ambulancias le cobre, la regla federal de atención de emergencia, 45 C.F.R. 147.138, sigue aplicando a su plan. Para atención de emergencia, su plan debe pagar con el costo compartido de la red — aunque la ambulancia esté fuera de la red. Esta regla controla lo que paga su plan. No impide que el proveedor le cobre el resto. Si su plan procesó el viaje como fuera de la red con una tarifa baja, una apelación puede pedirles que lo reprocesen correctamente.

Si tiene Medicare o Medicaid

• Medicare: los proveedores de ambulancia deben aceptar la asignación, así que usted solo debería deber su deducible de la Parte B y el 20% del monto aprobado por Medicare. Cualquier cantidad adicional puede ser un error de facturación que vale la pena corregir. Puede consultar el monto aprobado en el Programa de Tarifas de Ambulancia de CMS.
• Medicaid de la Florida: los proveedores no pueden cobrarle el saldo a los afiliados de Medicaid. Si tiene Medicaid y recibió una factura, llame al plan y pida que corrijan el reclamo.

Si es una agencia pública de bomberos o EMS

Muchos departamentos de bomberos y rescate de condados y ciudades de la Florida fijan sus propias tarifas mediante ordenanza. Algunos tienen tarifas para residentes, exenciones por dificultad económica o políticas de cancelación de deuda. Pida a la oficina de facturación de la agencia, por escrito, su política de dificultad económica, y revise la ordenanza del condado que aplique. Si no lo transportaron, pida la factura detallada y la base legal de cualquier cargo por "atender sin transportar" — puede o no ser cobrable según las reglas de la agencia y su plan.

Qué hacer ahora

Esto es información general, no asesoría legal sobre su factura. Si su plan comercial manejó mal un reclamo de emergencia, la línea de ayuda al consumidor de seguros de la Florida puede ayudar: Departamento de Servicios Financieros de la Florida, 1-877-693-5236.

La herramienta gratuita lee su propia factura y su propia cobertura — el monto, el punto de recogida y el destino, lo que pagó su seguro — y le dice en segundos qué debió haberse cubierto, por qué existe el saldo, y qué carta enviar primero. Confirme los detalles con el proveedor de la ambulancia, su aseguradora o un profesional antes de pagar.

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