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¿Cómo negocio o pido un plan de pagos para una factura de ambulancia?

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Por qué usted todavía puede deber dinero por una ambulancia

La Ley No Surprises Act lo protege de facturas de saldo por ambulancia aérea, pero no por ambulancia terrestre — ese vacío es la razón por la que esta factura le puede llegar a usted (CMS — No Surprises Act: ambulancia terrestre). La Florida no tiene una ley estatal que prohíba el cobro de saldo por ambulancia terrestre en planes comerciales. Eso no significa que usted deba pagar sin más lo que dice el papel — significa que le corresponde negociar, además de apelar.

Primero, verifique lo que su plan debió haber pagado

Si esto fue una emergencia, su plan comercial debe cubrirla con el costo compartido de la red, aunque el proveedor de la ambulancia esté fuera de la red (45 C.F.R. 147.138 — Protecciones al paciente). Esa regla determina lo que paga su plan, no lo que el proveedor le puede cobrar después. Si su plan procesó el viaje como fuera de la red con un monto aprobado bajo, pida que reprocesen el reclamo antes de negociar nada con la compañía de ambulancia.

Si usted tiene Medicare

• Los proveedores de ambulancia deben aceptar la asignación. Usted solo debería pagar el deducible de la Parte B y el 20% del monto aprobado por Medicare (Medicare.gov — Servicios de ambulancia).
• Pida al proveedor los códigos HCPCS de su factura (por ejemplo, códigos tipo A0427 o A0429) y busque el monto aprobado por Medicare para esos códigos en el Programa de Tarifas de Ambulancia de CMS.
• Si su factura es mayor al deducible más el 20%, probablemente se trate de un error de facturación que hay que corregir, no algo que negociar.

Si usted tiene Medicaid de la Florida

Los proveedores de Medicaid de la Florida no pueden cobrarle el saldo a los afiliados. Si usted tiene Medicaid y recibió una factura de saldo, llame a su plan de Medicaid y pida que corrijan el reclamo. Esto es una corrección de facturación, no una negociación.

Si es una compañía privada y su plan comercial ya pagó correctamente

Si su plan ya pagó su parte correctamente y no hay una política de dificultad económica, usted está negociando desde una posición de ventaja práctica, no desde una protección legal. Herramientas útiles:

• El monto aprobado por Medicare para el mismo servicio y millaje, como referencia de lo razonable.
• Ofrecer un pago único e inmediato, ya que muchos proveedores aceptan menos a cambio de recibir el dinero de inmediato.
• Un plan de pagos que usted realmente pueda cumplir, repartido en el tiempo.
• Una solicitud por escrito de reducción por dificultad económica, respaldada con prueba de ingresos.
• Un acuerdo por escrito de que la cuenta queda saldada por completo una vez que usted pague, para que no vuelva a aparecer después.

Si una agencia pública de bomberos o EMS envió la factura

Muchos departamentos de bomberos y rescate de condados y ciudades de la Florida tienen tarifas para residentes, exenciones por dificultad económica, o políticas de cancelación de deuda establecidas por ordenanza local. Pida por escrito a la oficina de facturación de la agencia su política de dificultad económica, y revise la ordenanza del condado que aplica. Si a usted nunca lo transportaron, pida la factura detallada y la base legal de cualquier cargo por "atención sin transporte" — si ese cargo se puede cobrar depende de la ordenanza de la agencia y de su plan.

Lo que no debe hacer

• No ignore la factura ni deje que pase a cobranza sin responder — conteste por escrito cada aviso.
• No asuma que el saldo es ilegal solo porque parece una "sorpresa" — para ambulancias terrestres, por lo general no lo es, según la ley federal actual.
• Si su plan manejó mal un reclamo de emergencia, la línea de ayuda al consumidor de seguros de la Florida puede ayudar: 1-877-693-5236 (Departamento de Servicios Financieros de la Florida).

Qué hacer ahora

Esta herramienta gratuita lee su propia factura y su propia cobertura — quién le cobró, el monto, el punto de recogida y el destino, y lo que el seguro ya pagó — y le dice qué debió haberse cubierto, por qué existe el saldo, y si usted está en territorio de apelar y disputar, de negociar, o de corregir el reclamo. Nada se guarda. Esto no es asesoría legal, de seguros ni financiera — confirme las cifras finales con su plan, Medicare, Medicaid, o con un profesional.

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