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Factura del Anestesiólogo Después de una Cirugía Dentro de la Red

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Tuvo una cirugía en un hospital dentro de la red — y luego llegó una factura del anestesiólogo

Usted verificó que el hospital y el cirujano estuvieran dentro de la red. Pero el anestesiólogo trabaja para un grupo separado, y es posible que ese grupo no esté dentro de la red de su seguro. Usted no lo eligió; el hospital se lo asignó. Ahora ha llegado una factura por la diferencia entre lo que cobraron y lo que pagó su seguro, y dice "vencido."

Ley federal: esto parece estar prohibido

Desde el 1 de enero de 2022, la ley federal No Surprises Act prohíbe la facturación de saldo cuando un proveedor fuera de la red lo atiende en un centro dentro de la red, a menos que usted haya firmado un formulario de aviso y consentimiento con al menos 72 horas de anticipación. Para anestesiología, ese consentimiento no se permite de ninguna manera, junto con medicina de emergencia, radiología, patología, neonatología, cirujanos asistentes, hospitalistas, intensivistas y servicios de diagnóstico. Esto aplica a planes de empleador, del mercado e individuales.

Consulte la fuente: CMS — No Surprises Act, sus derechos.

La ley de la Florida lo respalda

La ley de facturación de saldo de la Florida también prohíbe esto. El Fla. Stat. 627.64194 cubre los planes PPO y EPO, y una ley relacionada cubre los planes HMO. Ambas prohíben la facturación de saldo por servicios cubiertos que no sean de emergencia en un centro dentro de la red, cuando el paciente no pudo elegir al proveedor — lo cual describe a un anestesiólogo asignado por el hospital.

Consulte el estatuto: Fla. Stat. 627.64194.

• Si su plan está regulado por el estado, el Departamento de Servicios Financieros de la Florida también recibe quejas al 1-877-693-5236.

Cuánto debe pagar en realidad

Si aplica la No Surprises Act o la ley de la Florida, usted debería pagar solamente su costo compartido dentro de la red — la cantidad que aparece en su Explicación de Beneficios (EOB) y que cuenta para su deducible dentro de la red. No debería pagar la diferencia entre lo que cobró el anestesiólogo y lo que pagó el seguro. Guarde cada EOB; lo va a necesitar.

Las cartas y la queja

No ignore la factura y no deje que pase a cobranza. Responda por escrito antes de la fecha límite.

• Al proveedor: explique los hechos de la atención, cite la ley, indique que solo pagará el costo compartido dentro de la red que aparece en su EOB, y pídale que vuelva a facturar a su aseguradora y detenga la cobranza.
• A la aseguradora: pídale que reprocese el reclamo con el costo compartido dentro de la red bajo la No Surprises Act, y que se lo confirme por escrito.
• Si no se resuelve: presente una queja en la Línea de Ayuda federal de No Surprises al 1-800-985-3059, o use el formulario de quejas de CMS. Vea CMS — Presentar una queja. Para planes regulados por el estado, el DFS de la Florida es 1-877-693-5236.

Confirme que su caso encaja

Estas protecciones son para planes de empleador, del mercado e individuales. Si usted tiene Medicare, un proveedor que acepta la asignación no puede facturarle el saldo, y uno que no la acepta está limitado a un 15% por encima del monto aprobado — vea Medicare.gov. Si no tiene seguro, debió haber recibido un Estimado de Buena Fe y puede disputar una factura que sea $400 o más superior a ese estimado — vea CMS — Estimados de Buena Fe.

Qué hacer ahora

Pegue la factura — quién la envió, para qué es, dónde ocurrió la atención y qué pagó su seguro — junto con el tipo de plan que tiene. La herramienta gratuita lee sus propios números y le dice si la ley federal o la de la Florida probablemente lo protege, cuánto debería pagar en realidad, y le da las cartas para enviar. No se necesita cuenta. No se guarda nada.

Esto no es asesoría legal y puede estar equivocado. Confirme con la Línea de Ayuda federal de No Surprises (1-800-985-3059) o con el DFS de la Florida antes de confiar en ello.

Surprise Bill Shield explains the No Surprises Act and Florida balance-billing law in plain language; it can be wrong, and it is not legal advice. Confirm with the CMS No Surprises Help Desk, the Florida Department of Financial Services, or an attorney. Nothing you paste is stored.