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La Ley de Florida Contra la Facturación de Saldo en Emergencias

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Le llegó una factura de un médico que usted nunca eligió

Usted fue a un hospital dentro de la red, o tuvo una emergencia, y ahora le llegó una factura de un médico, anestesiólogo, radiólogo, cirujano asistente, laboratorio o ambulancia aérea que usted nunca eligió. Desde 2022, la ley federal prohíbe muchas de estas facturas. La ley de la Florida prohíbe aún más. Esta página explica qué revisar. No es asesoría legal.

Lo que prohíbe la ley federal

La ley No Surprises Act, vigente desde el 1 de enero de 2022, prohíbe la facturación de saldo por:

• Servicios de emergencia, incluyendo ambulancia aérea
• Proveedores fuera de la red en un centro dentro de la red, a menos que usted haya firmado un aviso y consentimiento por escrito con al menos 72 horas de anticipación

El consentimiento no se permite en atención de emergencia, anestesiología, radiología, patología, neonatología, cirujanos asistentes, hospitalistas, intensivistas o servicios de diagnóstico, así que una firma en esos casos no cuenta. Esto aplica a planes de empleador, planes del mercado y planes individuales. No aplica a las ambulancias terrestres. Fuente: CMS, No Surprises Act, sus derechos.

Lo que agrega la ley de la Florida

La ley de la Florida, Fla. Stat. 627.64194, también prohíbe la facturación de saldo por servicios de emergencia y por servicios cubiertos que no son de emergencia en un centro dentro de la red, cuando usted no pudo elegir al proveedor.

Lo que usted realmente debería pagar

Si la ley aplica, usted solo debería pagar su costo compartido dentro de la red, es decir, la cantidad que cuenta para su deducible dentro de la red, según el Explicación de Beneficios (EOB) de su aseguradora. No el monto total de la factura.

• Medicare: un proveedor que acepta la asignación no puede facturarle el saldo. Uno que no la acepta está limitado a un 15% por encima del monto aprobado por Medicare. Fuente: Medicare.gov.
• Sin seguro o pago por cuenta propia: usted debió haber recibido un Estimado de Buena Fe. Puede disputar una factura que sea $400 o más superior a ese estimado. Fuente: CMS.
• Ambulancia terrestre: no está cubierta por la No Surprises Act.

Envíe estas cartas — y dónde presentar una queja

No ignore la factura y no deje que pase a cobranza. Responda por escrito antes de la fecha límite, y guarde cada EOB.

• Al proveedor: indique los hechos de la atención, cite la ley, diga que solo pagará el costo compartido dentro de la red que aparece en su EOB, y pídale que vuelva a facturar a su aseguradora y que detenga la cobranza.
• A la aseguradora: pídale que reprocese el reclamo con el costo compartido dentro de la red conforme a la No Surprises Act, y que lo confirme por escrito.
• Si no se resuelve, presente una queja en la Línea de Ayuda federal de No Surprises: 1-800-985-3059. Para planes regulados por el estado, comuníquese con el Departamento de Servicios Financieros de la Florida: 1-877-693-5236.

Qué hacer ahora

Esta página no puede revisar su factura específica. La herramienta gratuita sí puede. Pegue quién le facturó, cuánto, dónde ocurrió la atención y qué pagó su seguro, además del tipo de plan que tiene. En unos segundos, la herramienta compara sus propios datos con estas leyes, le dice si su factura parece estar protegida, cuánto debería pagar en su lugar, y le da las cartas para enviar. Nada de lo que usted pegue se guarda. Esto no es asesoría legal — confirme con la Línea de Ayuda de No Surprises de CMS o con el Departamento de Servicios Financieros de la Florida antes de confiar en ello.

Surprise Bill Shield explains the No Surprises Act and Florida balance-billing law in plain language; it can be wrong, and it is not legal advice. Confirm with the CMS No Surprises Help Desk, the Florida Department of Financial Services, or an attorney. Nothing you paste is stored.