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¿Le Llegó una Factura de un Médico de Emergencias Fuera de la Red?

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Qué le pasó

Usted fue a un hospital que está dentro de la red de su seguro. Pero el médico de emergencias, el anestesiólogo, el radiólogo, el cirujano asistente o el laboratorio que lo atendió podría no estarlo. Ahora tiene una factura de alguien que usted nunca eligió. Esto se llama una factura sorpresa.

Qué dice la ley

Desde el 1 de enero de 2022, la ley federal No Surprises Act prohíbe las facturas sorpresa por atención de emergencia y por proveedores fuera de la red en un centro que sí está dentro de la red. Vea CMS — No Surprises Act, sus derechos.

• Esto aplica a planes de empleador, planes del mercado de seguros y planes individuales.
• No aplica si usted firmó un aviso y consentimiento por escrito con al menos 72 horas de anticipación — y ese consentimiento no se permite en atención de emergencia, anestesiología, radiología, patología, neonatología, cirujanos asistentes, hospitalistas, intensivistas ni servicios de diagnóstico.
• No aplica a las ambulancias terrestres. Las ambulancias aéreas sí están cubiertas por la prohibición.

La Florida también tiene su propia ley. El Fla. Stat. 627.64194 prohíbe la facturación de saldo por servicios de emergencia y por atención en un centro dentro de la red que usted no pudo elegir.

Cuánto debería pagar realmente

Si la ley lo protege, usted solo debería pagar su costo compartido dentro de la red — la cantidad que cuenta para su deducible dentro de la red, según el estado de cuenta de beneficios (EOB) de su aseguradora. Usted no debería pagar la diferencia entre lo que el proveedor facturó y lo que pagó su seguro.

Cuándo estas leyes no aplican

• Ambulancia terrestre — no está cubierta por la prohibición federal.
• Una consulta de médico que usted eligió — no es una factura sorpresa.
• Medicare — un proveedor que acepta la asignación no puede facturarle el saldo. Uno que no la acepta está limitado a un 15% por encima del monto aprobado por Medicare. Vea Medicare.gov — Costos más bajos con la asignación.
• Medicaid — los proveedores no pueden facturar el saldo a los afiliados de Medicaid.
• Sin seguro / pago por cuenta propia — usted debió haber recibido un Estimado de Buena Fe. Puede disputar una factura que sea $400 o más superior a ese estimado. Vea CMS — Estimados de Buena Fe.

Qué enviar, y dónde presentar una queja

Responda por escrito antes de la fecha límite. No ignore la factura y no deje que pase a cobranza. Guarde cada EOB.

• Al proveedor: indique los hechos de su atención, cite la ley, diga que solo pagará el costo compartido dentro de la red que aparece en su EOB, y pídale que vuelva a facturar a su aseguradora y detenga el cobro.
• A la aseguradora: pídale que reprocese el reclamo con el costo compartido dentro de la red conforme a la No Surprises Act, y que se lo confirme por escrito.
• Para presentar una queja: la Línea de Ayuda federal de No Surprises, 1-800-985-3059, o presente su queja en CMS — Presentar una queja. Para planes regulados por el estado, el Departamento de Servicios Financieros de la Florida, 1-877-693-5236.

Qué hacer ahora

Esta página es información general, no es asesoría legal, y puede tener errores. La herramienta gratuita lee su propia factura y los datos de su seguro — quién le facturó, cuánto, dónde ocurrió la atención y qué pagó su seguro — y le dice si la ley federal o la de la Florida probablemente lo protege, cuánto debería pagar realmente, y le da las cartas que puede enviar. Nada de lo que usted pegue se guarda. Confirme cualquier detalle importante con la Línea de Ayuda de No Surprises de CMS o con el Departamento de Servicios Financieros de la Florida antes de confiar en ello.

Surprise Bill Shield explains the No Surprises Act and Florida balance-billing law in plain language; it can be wrong, and it is not legal advice. Confirm with the CMS No Surprises Help Desk, the Florida Department of Financial Services, or an attorney. Nothing you paste is stored.